一、DSM-5 孤独症诊断标准解析

1.社交沟通和社交互动的持续缺陷

●社交情感互动缺陷

在社交时，起始阶段反应与他人不同。分享兴趣或情感减少，不能发起或回应社交互动等。比如在家庭聚会中，对他人的招呼没有回应，参与对话时也常偏离话题，难以保持正常的一来一往交流节奏 。像被问到 “今天做了什么”，可能无法给出相关回答。

●非语言交流行为的缺陷

很少与他人对视，即便对视也很短暂。同时，他们在表达想法时，较少借助手势、表情等肢体动作辅助，说话语调单一，缺乏情感起伏，使得沟通不够顺畅。

●发展、维持和理解人际关系的缺陷

建立和维持良好的人际关系，存在挑战。在集体游戏如 “过家家” 中，他们可能不理解游戏规则，难以参与互动情节，更多地是重复简单动作，无法很好地与同伴协作完成游戏。

2、受限的、重复的行为模式、兴趣或活动

●刻板或重复的躯体运动、使用物体或言语

不停拍手、摇晃身体、长时间旋转物品等无意义动作，语言方面，可能会反复说某些词语或句子，甚至重复他人话语，且与当下交流情境无关。

●坚持相同性，缺乏弹性地坚持常规或仪式化的言语或非言语的行为模式：

比如对微小的改变极度苦恼、难以过渡、僵化的思维模式、问候仪式化、每天需要走相同的路线或吃相同的食物。

●高度受限的固定的兴趣，其强度和专注度方面是异常的：

对不寻常物体的强烈依恋或先占观念、过度局限或持续的兴趣。如一段绳子、一个瓶盖、电风扇的转动叶片等。他们可以长时间专注地摆弄这些物品，观察其细节，对玩具本身的正常玩法和功能却不感兴趣，即使周围有其他更具吸引力的玩具，也难以转移他们对这些特殊物品的注意力。

●对感觉输入的过度反应或反应不足，或在对环境的感觉方面不寻常的兴趣：

比如对疼痛 / 温度的明显冷漠、对特定的声音或质地的不良反应、过多地嗅或触摸物体、对光或运动的视觉着迷。

3.症状出现于发育早期

孤独症症状通常在 3 岁前开始显现，如婴儿期对呼唤无反应、眼神交流少；幼儿期语言发展迟缓、出现仿说现象，且这些症状会随成长持续存在。

二、家长自查与就医指南

1. 症状量化标准

● 频率：每周出现3次以上

● 持续时间：持续3个月以上

● 跨情境表现：家庭/学校/公共场所均存在

2. 诊断流程建议

① 初筛：M-CHAT-R自闭症筛查量表（21-30月龄适用）

② 专业评估：ADOS-2（自闭症诊断观察量表）+ADI-R（自闭症诊断访谈量表）

③ 鉴别诊断：需排除听力障碍、智力障碍、语言发育迟缓

3. 临界情况处理原则

● 未达诊断标准但存在社交障碍：建议进行PEP-3发育评估

● 单项显著异常：持续6个月随访监测

● 共病情况：注意合并多动症（41%）、焦虑症（42%）等共患病

4、关键提醒

孤独症诊断专业性强，须由发育行为科或儿童精神科医生进行专业评估与诊断，家长不可仅凭自查自行判断，以免造成误诊或漏诊。大量研究表明，早期干预对孤独症患者的预后改善效果显著，建议，一旦发现孩子有可疑症状，应尽早启动干预措施，如社交训练、个训、语言训练等，抓住干预黄金期。同时，要以包容和理解的心态接纳孩子，他们只是以独特的方式感知世界，在专业干预和家长的关爱下，每个孩子都能拥有美好的未来。

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